العلاج المناعي

قبل البدء بالعلاج المناعي، نقوم باختبار فرضية: “هل هذا الورم سينتفع من العلاج المناعي أم لا؟” عبر الفحوصات التالية على عينة الورم:

1.  فحص بروتين (PD-L1): يحدد نسبة وجود “الفرامل” على خلايا الورم؛ كلما كانت النسبة أعلى، زادت فرصة الاستجابة.
2.  فحص عدم الاستقرار الجيني (MSI-H / dMMR): يبحث عن وجود طفرات جينية تجعل الورم ظاهراً جداً للجهاز المناعي، مما يجعل العلاج المناعي فعالاً للغاية بصرف النظر عن مكان الورم.
3.  عبء الطفرات الورمية (TMB): تقييم عدد الطفرات في الخلايا السرطانية (الزيادة تعني استجابة أفضل).
   3. أنواع الأورام التي يُستخدم فيها العلاج المناعي بكثرة
   أورام الرئة (بمختلف أنواعها).
   سرطان الجلد (الميلانوما).
   أورام الكلى والمثانة.
   أورام القولون والجهاز الهضمي (عند وجود طفرات جينية معينة).
   أورام الثدي (خاصة النوع السلبي الثلاثي).
   أورام الرأس والرقبة.
4.  التشخيص التفريقي للأعراض الجانبية (كيف نميز الآثار الجانبية؟)
   تختلف الأعراض الجانبية للعلاج المناعي عن الكيميائي (لا يسبب تساقط الشعر غالباً ولا غثيان شديد)، بل تنتج عن زيادة نشاط الجهاز المناعي بحيث يهاجم بعض الأنسجة السليمة بالخطأ:
   التهاب الرئة المناعي: يُشتبه به عند ظهور سعال جديد أو ضيق في التنفس (ويجب تمييزه عن التهاب الرئة البكتيري أو تقدم الورم).
   التهاب القولون المناعي: يُشتبه به عند حدوث إسهال متكرر أو آلام بطن (ويجب تمييزه عن التسمم الغذائي أو الالتهابات المعوية).
   اضطرابات الغدد الصماء: مثل خمول أو نشاط الغدة الدرقية، أو تأثر الغدة النخامية (تظهر على شكل إرهاق شديد أو تغيرات في الوزن).
   التهابات الجلد: طفح جلدي أو حكة.
5.  العلامات الحمراء (Red Flags) التي تتطلب التدخل الطبي العاجل
   إذا ظهرت أي من هذه الأعراض أثناء تلقي العلاج المناعي، يجب التوجه للمشفى أو التواصل مع الطبيب فوراً:
   1. ضيق تنفس مفاجئ أو سعال متزايد.
   2. إسهال شديد (أكثر من 3-4 مرات يومياً) أو وجود دم في البراز.
   3. ارتفاع في درجة الحرارة (حمى) أو قشعريرة شديدة.
   4. اصفرار في العينين أو الجلد (يرقان) أو تغير لون البول إلى الداكن.
   5. إرهاق شديد غير مبرر مع دوخة أو هبوط حاد في الضغط.
   6. طفح جلدي ينتشر بسرعة أو تقشر في الجلد.
6.  موانع الاستعمال (متى نتحفظ أو نبتعد عن العلاج المناعي؟)
   موانع مطلقة:
   وجود حساسية مفرطة ومثبتة سابقاً لنفس الدواء المناعي.
   موانع نسبية (تتطلب تقييماً دقيقاً وموازنة المنافع والمخاطر):
   أمراض المناعة الذاتية النشطة: مثل الذئبة الحمراء، التهاب القولون التقرحي، أو الروماتويد النشط (لأن الدواء قد يسبب هيجان المرض).
   زراعة الأعضاء السابقة: (مثل زراعة الكلى أو الكبد) لأن العلاج المناعي قد يؤدي إلى رفض الجسم للعضو المزروع.
   استخدام الكورتيزون بجرعات عالية: الكورتيزون يثبط المناعة وبالتالي قد يقلل من فاعلية العلاج المناعي.
7.  التوصيات والخطوة القادمة
   العلاج المناعي أحدث ثورة في عالم الأورام وحقق نتائج ممتازة، ولكن تحديده يتوقف على نتائج العينة والتحاليل الجينية الجزيئية. يُنصح بمناقشة نتائج الفحوصات المذكورة أعلاه مع طبيبك المعالج لتحديد ما إذا كان العلاج المناعي هو الخيار الأمثل، سواء بمفرده أو بالدمج مع العلاج الكيميائي أو الموجه